儿童自闭症治疗诊断的方法和注意事项

　　儿童自闭症作为一种严重的发展性残障，其流行病发病在许多与地区呈发展趋势。对自闭症儿童进行早期评估与诊断具有较其重要的意义。下面我们来介绍一下具体的方法和注意事项。

　　大量研究表明早期发现早期治疗是儿童自闭症康复的较重要条件。但是，儿童自闭症的治疗与诊断具有相当的复杂性。正因为此，各国的学者在近三四十年来不断地探索儿童自闭症的评估诊断的方法，并发展出相应的工具与量表。令人高兴的是，学术界也已经开始注意这一学术与实践的难题。

　　由于儿童自闭症一般表现为儿童发展的迟缓与中断以及与众不同的古怪行为，因而在评估诊断的临床过程中主要使用的是发展心理学的比较方法和对儿童自闭症病理症状观察分析的方法。在此过程中，专业人员要用一些量表作为工具。美国一些研究者根据对一些历史较长规模较大的自闭症诊治中心的调查发现，临床上较常用的量表有美国<精神疾病诊断与统计手册（第四版）>和<疾病分类手册（第十版）>中规定的儿童自闭症诊断标准、儿童自闭症测试量表、未蓝德适应能力量表以及通用的一些主要的智力量表。本章旨在介绍评述在欧美一些常用的自闭症治疗诊断的基本方法以及上面提到的量表与工具。此外，著者还将根据实际情况，提出一些关于在儿童自闭症讦估诊断中的对策与建议。

　　儿童自闭症是一种发展性残障。对于发展性残障的诊断，传统说来一般包括医学测试和临床观察两种模式。至今为止，学术界尚未能确定儿童自闭症的医学机制。所以，临床观察模式是自闭症诊断的主要方法。当然，对有些孩子也有进行神经科检查的必要，其中包括用EEG，CT，MIU去检查发现可能存在的脑损伤或癫痫等。但这些手段的使用主要在于排斥其他疾病的可能，或去发现儿童自闭症的一些并发症。对自闭症本身的治疗诊断，至少目前尚不能基于医学测试，而只能由临床观察的方法来解决问题。

　　有一个首先需要搞清楚的问题是，对什么样的孩子应作评估诊断。一般而言，家长或老师如发现孩子有以下的症状就应该引起警觉：叫孩子名字时他没有反应；孩予见人不笑；孩子老喜欢独自相处；孩子在某些方面显得特别“早熟”；孩子不喜欢玩具；孩子常常用脚尖走路；孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣；孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语；到12个月还没有手势如指点或挥别；到16个月还不会说单字的话；到24个月还不会说两个字的句子；以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等。这些现象与学术界确定的儿童自闭症的主要症状，有某种接迓之处。因而需要通过专业人员的评估，来诊断某一孩子是否有儿童自闭症。

　　诊断儿童自闭症要求对孩子作全面性的检查评估。在1970年代和1980年代曾有过关于什么是自闭症的基本问题的争论。但是，目前学术界一般都公认，自闭症儿童发展中的问题往往表现在多方面，尽管这些方面的问题有时会在儿童发展的不同阶段有不同的侧重表现。至今为止，儿童自闭症尚无单一完善的诊断方法和工具，故专业人员在个别领域的功能放到其整体的智力能力中去分析理解。例如孩子的智商水准往往会受到其语言能力与处理人际关系能力的影响和制约。也正因为如此，多专业的合作在自闭症诊断中是至关重要的。诊断小组要有专人负责。其中的心理学家，儿科医生，治疗师等既要各司其责，又须互相合作。

　　诊断儿童自闭症应该从发展学的角度入手。了解儿童的家庭病史及发展史对准确诊断很重要。诊断人员要了解孩子家庭的发展方面的病史j如家庭成员有无发展性残障；母亲在怀孕中的健康状况及有无用药，以及分娩时是顺产或难产等等。更重要的是，诊断人员要了解儿童自闭症孩子本人的整个发展历史。比如在孩子的早期发展中，其社会情感方面，理解语言与表达语言方面，以及动作与机能方面的发展状况与特点等。与此有关的，还包括孩子在其他方面的病史（如有无癫痫及听觉视觉有无问题等）和已经使用过的干预方法及效果（有无用药，老师的教法及其效果，以及家庭的教法及孩子对此的反应等等）。

　　家长的参与是对孩子作全面的儿童自闭症治疗诊断的重要环节。首先，家长提供的关于孩子的信息较其重要。例如，没有家长的合作，要对孩子发展史作全面的了解，几乎是不可能的。其次，专业人员可借此机会为家长分析治疗的结果，回答家长的问题。较后，诊断与治疗应互相衔接。专业人员不仅要指出有什么样的问题，还要指出往后该怎么办。理想的评估结果应该包括基本诊断、所需干预以及预后状况等等。这些环节比较复杂实际。所以，要求专业人员与孩子家长有着团般的合作精神和的交流沟通。

　　（实习编辑：黄加振）

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